水沢クリニック
川崎市宮前区/水沢/たまプラーザ駅
- 内科
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米波 浩二 院長への独自インタビュー
父の背中を追って医師になり、高齢者のための医療に力を注ぐ
わたしの父も医師でして、まず実家の山梨でクリニックを開業しました。その後将来的に高齢化が進むことをにらみ、介護老人保健施設を作りました。まずは幼少期から父の背中を見ていたことが要因としてありますが、自分が同じ道に進むことを意識するようになったのは、医学部を卒業して神経内科に進み、高齢者に接する機会が増えてからです。人は年齢を重ねるにつれ、肉体は衰えて病気にかかりやすくなり、不安も増してきます。診察を重ねるにつれ、お年寄りに寄り添って何かサポートをしたいと考えるようになりました。
神経内科を専攻した後は、当時母校の聖マリアンナ医科大学に新設された総合診療内科に6年間所属し医局長を務めた後、機が熟したととらえ、独立して自身で介護老人保健施設(以下老健)の設立に着手しました。
設計者とさまざまな相談を重ね、大田区、世田谷区、杉並区、狛江市、そして横浜市などの福祉課には自ら脚を運び、交渉しました。老健の施設にはさまざまな条件があり、全て満たされなくては行政の認可がおりません。実現までには8年の年月を要しましたが、地主の方のご理解とご協力を得てこちらに設立させていただきました。おかげさまで現在では、病院開業コンサルタントの方に引けを取らないほどたくさんのことを習得することができました。
さまざまなアプローチで病名の特定をめざす「総合診療内科」
新設に当たり当時わたしをお誘いしてくださった教授にお話をお聞きしたところ、これまでとは異なり総合的なアプローチで診察に当たる科目であることを知りました。いわば昔からお世話いただいている「地域医」ですが、さらに患者さんから多角的にお話をお聞きし、経過観察をしながら患者さんの病状に対応していく科目です。現在医療は細分化され、より専門的になっています。これによって医療が「縦割り」になっているため、ひとつの科で診断がつかなければ、その患者さんは別の科に移されます。そしてどこに行っても診断がつかなければ、そのまま放置されてしまうこともあるのです。
これに対し、総合診療内科は「横の連携」で診察をしていきます。たとえば頭痛の症状を訴える患者さんであれば、皮膚科なら「帯状疱疹」を、精神科なら「うつ病」を、耳鼻科であれば「副鼻腔炎」を疑って診察をします。こちらでは、すべての科に関係する可能性を考え、ひとつひとつ注意深く質問し患者さんの回答を拾います。診察やインタビューの技術も進化し、病気は患者さんのお話に現れるキーワードである程度の診断ができます。しかしながら、胸痛を訴える患者さん100人のうち、「狭心症・心筋梗塞」と診断される方は5~6人程度で、残りの方は明確な診断がつかないことがあります。この科はこの残りの95人の方について、社会的要因、環境的要因など多角的な視点で病気を診断し、その原因をつきとめ治療を目指してきます。症状を抑えたり症状を軽減し抑えたりしていくものです。